骨關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病, 由多種因素相互作用造成關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、骨質(zhì)硬化增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮，病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)障礙的一種疾病。 大于60歲 患病率高達(dá)50%,超過(guò)75歲 患病率高達(dá)80%,致殘率高達(dá)53%,OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手!因此對(duì)OA 患者進(jìn)行宣傳教育，做到早診斷早治療，合理正確醫(yī)治，已到了刻不容緩的程度。
針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，濰坊市市立醫(yī)院的專家們將他們分為非藥物治療、藥物治療與手術(shù)治療三大類，對(duì)于患者的不同程度，對(duì)癥下藥，給出具體治療方案。
一、非藥物治療
對(duì)于初次就診且癥狀不重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療是首選的治療方式 1. 患者教育：骨關(guān)節(jié)炎病人由于病程較長(zhǎng)，且癥狀影響工作、生活，因此往往思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療效果期望值高。因此，在非藥物治療中很重要的一個(gè)內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行心理治療。
1、要讓患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后，與主管醫(yī)生達(dá)成共識(shí)：①骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展;②目前沒(méi)有任何治療方式可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止;③早期正確的治療可以明顯消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，使疾病不影響患者的生活質(zhì)量;④骨關(guān)節(jié)炎的治療必須強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范、療程足;⑤晚期骨關(guān)節(jié)炎患者,應(yīng)積極采取手術(shù)治療,以避免關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的發(fā)生。
2、采用合理的功能鍛煉方式。合理的功能鍛煉是指非負(fù)重的功能訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。尤其對(duì)老年人，股四頭肌鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療非常重要，①避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，避免長(zhǎng)時(shí)間或頻繁爬樓梯、爬山;②通過(guò)控制飲食和有氧鍛煉如游泳、自行車、平地散步等減輕體重。
3、物理治療。主要作用是增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。急性膝痛多用冷敷、超聲波治療;亞急性膝痛多采用溫水浴、蠟療;慢性膝痛常用超短波、熱療、針灸、按摩等療法。
4、 行動(dòng)支持。膝關(guān)節(jié)OA患者步行時(shí)使用手杖、拐杖、助行器等不僅能增加支撐力，減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重， 還能提高患者的平衡力。
5、 改變負(fù)重力線。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴有的內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應(yīng)矯形支具，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。對(duì)于早期病例，能明顯減少受累間室過(guò)多的負(fù)荷，有效減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。對(duì)于晚期不能耐受手術(shù)的患者，也可以緩解患肢疼痛，有效改善步行能力。
二、藥物治療
治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，要根據(jù)藥物療效、作用機(jī)理和不同患者的特點(diǎn)選用藥物。藥物的選擇原則是炎癥明顯時(shí)，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔;炎癥不明顯時(shí)，以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。目前沒(méi)有任何藥物可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止，但藥物對(duì)消除癥狀有明顯療效。
1、鎮(zhèn)痛類：藥物劑型選擇，首先選擇局部藥物治療擦劑、貼劑，對(duì)于局部治療療效欠佳或中重度疼痛患者可口服用藥，劑型很多，如腸溶劑型、緩釋劑型、控釋劑型，如芬必得，芬迪寧，扶他林等，長(zhǎng)期服用易引起胃腸道副作用。嚴(yán)重疼痛者可以服用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，由于此類藥物具有成癮性和呼吸抑制作用，老年患者需慎用。
2、改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑。 改善病情的藥物和軟骨保護(hù)劑包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。常用的外源性氨基葡萄糖分為硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖兩種，具有補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，減緩軟骨降解，刺激軟骨細(xì)胞蛋白多糖合成的作用，還可通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)和膠原酶等軟骨降解酶的活性，抑制軟骨的破壞，從而發(fā)揮抗炎和促進(jìn)軟骨再生修復(fù)的作用。
3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物。 常用的關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物包括透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素兩種。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏液樣保護(hù)膜，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)的作用。使用方法是每周1次關(guān)節(jié)內(nèi)注射，一般3～5次1個(gè)療程。透明質(zhì)酸鈉對(duì)于輕度軟骨磨損的OA 效果較好，而對(duì)于中重度軟骨破壞的OA效果不佳。
4、糖皮質(zhì)激素：對(duì)持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但由于激素有損害軟骨的作用，長(zhǎng)期使用會(huì)加重癥狀，還會(huì)增加感染的可能性。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3～4次。全身應(yīng)用更是禁忌。
三、手術(shù)治療
當(dāng)患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，保守治療無(wú)效，影響工作及生活時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)，軟骨修復(fù)術(shù)，效果良好。晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛時(shí)，選擇關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)移位術(shù)和單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能防能治，只要方法得當(dāng)，患者完全可以和正常人一樣生活，如果您或者有朋友被膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所困擾，請(qǐng)來(lái)濰坊市市立醫(yī)院前來(lái)就診，我們的24小時(shí)免費(fèi)咨詢電話400-8752-120隨時(shí)為您服務(wù)。
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