臨床表現(xiàn)
1.膽囊結石
其癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。部分膽囊結石患者終身無癥狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發(fā)性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。
2.肝膽管結石
肝膽管結石是指肝內膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石癥。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，結石的分類多屬膽紅素結石。肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有人認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。
臨床特點多表現(xiàn)為：
?。?）患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關?；颊叱Ｗ杂啄昙从?a href='/xhnk/zhengzhuang/futong/' target='_blank'>腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。
?。?）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
?。?）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
（4）并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
（5）膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮。
編輯:春天
