一、主持人：有許多中老年人，月經(jīng)沒有了，還會出現(xiàn)陰道流血，能就這個問題談?wù)勥@種現(xiàn)象嗎？
答：絕經(jīng)后出血有很多原因，根據(jù)出血部位可以有很多種可能，女性不必太過驚慌，及時到醫(yī)院檢查，對癥用藥便可。絕經(jīng)后出血分為良性和惡性兩大類。根據(jù)出血部位。又可以分為外陰、陰道。子宮，卵巢和輸卵管性出血。本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時去醫(yī)院確診，及時采取治療措施。陰道出血期間，要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時更應(yīng)如此。
二、主持人：常見的有哪些病呢？
女性進入絕經(jīng)期，月經(jīng)不再來潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產(chǎn)生疾病的早期信號。絕經(jīng)后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為復(fù)雜。絕絕后陰道出血有良性也有惡性。較為常見的良性器質(zhì)性病變引起的出血：有子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器、粘膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸息肉、尿道肉阜、老年性陰道炎等。較為常見的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內(nèi)膜癌占整個絕經(jīng)后出血的80%左右。
及時找出絕經(jīng)后陰道出血的原因，是正確處理該類疾病的關(guān)鍵。陰道出血不是一個孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現(xiàn)。通過癥狀了解疾病，通過外在表現(xiàn)認(rèn)識疾病，在許多疾病中都是可以辦到的。
絕經(jīng)后的良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴(yán)重，很少發(fā)生惡病質(zhì)樣體質(zhì)，白帶沒有明顯異常，除非伴有細(xì)菌感染才會有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。子宮內(nèi)膜炎有有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。宮頸息肉也是常見的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時可進行活組織檢查。子宮卒中綜合征，阻道出血很像月經(jīng)來潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增高，本病均有動脈硬化的癥狀，并有心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的癥狀，子宮大小正常、盆腔無包塊，診斷性刮宮證實為子宮內(nèi)膜壞死性出血。
惡性疾病發(fā)生在絕經(jīng)之后，同樣有陰道出血。該類疾病出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，而且抗生素治療沒有明顯效果。子宮內(nèi)膜癌，多有陰道不規(guī)則的出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常，本病常有糖尿病、高血壓、肥胖、多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥等病史。子宮頸癌，也有陰道不規(guī)則的出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。卵巢癌也是常見的惡生腫瘤，本病發(fā)癥原因復(fù)雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗檢查均可以確診。輸卵管癌，是不常見的惡性腫瘤，也有類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。
三、主持人：如果出現(xiàn)這些癥狀，需要做哪些檢查呢？
陰道和子宮頸因素造成的絕經(jīng)后出血，通過詳細(xì)問病史、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查，一般不難做出明確診斷。
大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為子宮的分段診刮術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)的進步，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了這種方法的缺點和局限性。
首先，診斷性刮宮對診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。其次，診刮術(shù)本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法。現(xiàn)在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達國家已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的診刮術(shù)。
首先，診斷性刮宮對診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。其次，診刮術(shù)本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法。現(xiàn)在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達國家已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的診刮術(shù)。
經(jīng)陰道超聲檢查是一種簡單易行的非侵入性診斷技術(shù)，它省時無痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐漸為醫(yī)生患者所接受。但是陰道超聲檢查對檢測子宮內(nèi)膜團塊性病變具有高度的敏感性，但無特異性。因其不能鑒別小的子宮內(nèi)膜病灶或黏膜下團塊。
由于宮腔鏡設(shè)備的改進和鏡體的微型化，使得在門診行宮腔鏡檢查已經(jīng)是一件非常簡便易行、安全可靠的事情。以往的需要通過手術(shù)才能解決的子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，甚至診斷不明確的絕經(jīng)后陰道出血，現(xiàn)在通過宮腔鏡技術(shù)可以使絕大部分良性病因的PMB患者只治療疾病，保留本來正常的器官。這不僅可以減少手術(shù)的痛苦，而且可以避免子宮切除術(shù)給病人帶來的一系列并發(fā)癥。
四、主持人：怎樣治療呢？
有絕經(jīng)后出血的婦女應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女，絕經(jīng)10年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止達一個月以上者更應(yīng)高度懷疑癌瘤的可能性。
子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)、放射治療為主。內(nèi)膜癌一般惡性度低，手術(shù)范圍不宜過大，原位癌以下，不用切除子宮，單純宮腔鏡內(nèi)膜切除即可。原位癌以上，II期以內(nèi)，腹腔鏡下子宮全切足夠;III期以上腹腔鏡下子宮全切加雙附件結(jié)合放療就可以了，過渡手術(shù)并不延長生存時間。
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