慢性病已成為全球的公共衛(wèi)生問題。慢性病中的心血管病發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，嚴(yán)重影響居民壽命和生活質(zhì)量，已成為我國居民死亡的首位病因。高血壓是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。而目前我國高血壓患病率還在持續(xù)增加，高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平。如果不能有效控制血壓，就不可能降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。
主持人：因此要早期發(fā)現(xiàn)和確診高血壓，高血壓早期有什么表現(xiàn)？
專家：如何早期發(fā)現(xiàn)和確診高血壓對多數(shù)患者而言，高血壓通常無自覺癥狀，不少患者根本 不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。許多患者是在發(fā)生心臟病、卒 中、腎功能衰竭需要透析時(shí)才知道自己的血壓高。因此，高血壓又被稱為“無聲殺手”。高 血壓會造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害及臨床并發(fā)癥，這些臟器被稱為 高血壓的靶器官。一旦發(fā)生并發(fā)癥，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。建議血壓正常的成人每兩年至少測1次血壓，易患高血壓者每半年至少測1次。有頭 暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、肥胖、打鼾、乏力、記憶力減退、肢體 無力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等癥狀，提示可能存在血壓升高，應(yīng)盡快就診。有關(guān)高血壓的體格檢查包括：正確測量血壓和心率，必要時(shí)測定立臥位血壓和四肢血壓; 檢查四肢動脈搏動；全面的心肺檢查，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音； 測量體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觸診甲狀腺；檢查有無腎臟增大或腫塊等。
主持人：高血壓的危害有哪些？
專家：高血壓被稱為“無聲殺手”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者沒有癥狀，超過一半的高血壓患者不知道自己血壓高，持續(xù)的血壓升高造成心、腦、腎、全身血管損害，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生卒中、心肌梗死、心力衰 竭、腎功能衰竭、主動脈夾層等危及生命的臨床并發(fā)癥。一旦發(fā)生輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。高血壓是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素，很多患者是體檢或偶爾測血壓才發(fā)現(xiàn)自己的血壓高，還有部分患者直到因心臟病、腦中風(fēng)、腎功能衰竭住院了才知道自己有高血壓，早已失去了最佳的治療機(jī)會。血壓越高、病程越長，生活方式越不健康，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶器官損害的程度越 嚴(yán)重，心血管病的危險(xiǎn)性就越大。血壓從115/75mmHg起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張 壓每升高10 mmHg，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加1倍。50歲以前，舒張壓高的危險(xiǎn)性較大，而50歲以后，收縮壓的危害更為重要。不僅血壓水平的高低有影響，且血壓的波動性越大，危害越高；清晨和夜間的高血壓，都會導(dǎo)致靶器官損害及臨床事件的發(fā)生。
主持人：高血壓怎么預(yù)防？
專家：高血壓的后果雖然可怕，但高血壓是可防可治的，積極地預(yù)防和治療可以大大降低發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素中，可改變的因素包括：高鹽飲食、超重肥胖、長期過量飲酒、缺乏運(yùn)動、吸煙和長期精神緊張等。堅(jiān)持健康的生活方式（合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡），可預(yù)防或 延緩高血壓的發(fā)生。
主持人：能簡單的介紹一下高血壓的治療嗎？
專家：高血壓的治療主要是降壓治療。降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，最大限度地降低腦卒中、心肌梗死和腎病等并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)性降到最低，最大獲益。降壓治療的方法：堅(jiān)持健康的生活方式和合理使用降壓藥物。二者缺一不可，都要同樣重視。健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。高血壓患者，只有配合健康的生活方式，降壓藥物才能取得良好的治療效果。很多患者吃著兩三種降壓藥，血壓仍控制不住，就是因?yàn)橹委煹耐瑫r(shí)還每天攝入過量的鹽、飲食無節(jié)制、不運(yùn)動，生活方式極不健康。這樣，一邊治療，一邊繼續(xù)損害血管，導(dǎo)致降壓藥物的療效不佳。而遵循健康的生活方式，有些早期輕度的高血壓不服用降壓藥，血壓值就可以降到正常。服降壓藥治療的患者，遵循健康的生活方式，可以減少服藥的劑量而血壓仍然達(dá)標(biāo)。
主持人：高血壓患者如何自我管理？
專家：
?。?）教育和鼓勵患者參加社區(qū)的高血壓自我管理小組或俱樂部，學(xué)習(xí)防治高血壓的各種相關(guān)知識、技能，如：高血壓的基本知識，高血壓的危害，如何自測血壓，怎樣監(jiān)控自己的血壓，如何鍛煉身體、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及戒煙限酒等保健知識，增強(qiáng)防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。
?。?）強(qiáng)調(diào)家庭保健員在高血壓管理中的作用。家庭保健員要掌握較多慢性病防治知識和技能，承擔(dān)起家庭健康教育、健康生活指導(dǎo)以及醫(yī)患互動聯(lián)絡(luò)作用。
?。?）長期治療和定期隨訪很重要。目前高血壓不能根治，絕大多數(shù)患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長期達(dá)到或接近目標(biāo)血壓?；颊邞?yīng)該知道自己的血壓水平和應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)水平，有無其他危險(xiǎn)因素及患心血管病的危險(xiǎn)程度。在長期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察降壓療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情較重的患者應(yīng)每月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。
?。?）重視家庭血壓測量。在家測血壓，狀態(tài)放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值，可靠性強(qiáng)，測量次數(shù) 多，可全面地了解自己的血壓。家庭自測血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥135mmHg（1mmHg=0.133kPa) 或舒張壓≥85mmHg，治療的目標(biāo)值是血壓＜135/85mmHg。應(yīng)該使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不要用腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)由于汞污染的問題將逐步被限制或淘汰。
主持人：是不是吃了降壓藥血壓正常了就可以停藥了？
專家：不是這樣的。目前公眾對高血壓有很多認(rèn)識誤區(qū)，如：憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓的高低；降壓治療后，血壓正常了就停藥；年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔(dān)心服藥過早，降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”；只要服藥就萬事大吉，只服藥，不看效果；是藥三分毒，盡量不要用西藥；靠輸液治療高血壓；血壓降得越快越好、越低越好；相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過分信任純天然降壓藥。這些錯(cuò)誤觀念干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須予以澄清。應(yīng)堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓。
?。?）強(qiáng)調(diào)家庭保健員在高血壓管理中的作用。家庭保健員要掌握較多慢性病防治知識和技能，承擔(dān)起家庭健康教育、健康生活指導(dǎo)以及醫(yī)患互動聯(lián)絡(luò)作用。
?。?）長期治療和定期隨訪很重要。目前高血壓不能根治，絕大多數(shù)患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長期達(dá)到或接近目標(biāo)血壓?；颊邞?yīng)該知道自己的血壓水平和應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)水平，有無其他危險(xiǎn)因素及患心血管病的危險(xiǎn)程度。在長期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察降壓療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情較重的患者應(yīng)每月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。
?。?）重視家庭血壓測量。在家測血壓，狀態(tài)放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值，可靠性強(qiáng)，測量次數(shù) 多，可全面地了解自己的血壓。家庭自測血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥135mmHg（1mmHg=0.133kPa) 或舒張壓≥85mmHg，治療的目標(biāo)值是血壓＜135/85mmHg。應(yīng)該使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不要用腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)由于汞污染的問題將逐步被限制或淘汰。
主持人：是不是吃了降壓藥血壓正常了就可以停藥了？
專家：不是這樣的。目前公眾對高血壓有很多認(rèn)識誤區(qū)，如：憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓的高低；降壓治療后，血壓正常了就停藥；年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔(dān)心服藥過早，降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”；只要服藥就萬事大吉，只服藥，不看效果；是藥三分毒，盡量不要用西藥；靠輸液治療高血壓；血壓降得越快越好、越低越好；相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過分信任純天然降壓藥。這些錯(cuò)誤觀念干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須予以澄清。應(yīng)堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓。
王全利 濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首席專家、副院長、主任醫(yī)師
濰坊市市立醫(yī)院副院長，
神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，
南方醫(yī)科大學(xué)兼職教授，
濰坊醫(yī)學(xué)院教授，
濰坊名醫(yī)，
首屆濰坊杰出醫(yī)師。
尤其擅長腦血管病、運(yùn)動障礙疾病、高血壓病、抑郁癥及焦慮癥等的診療。
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