目前認(rèn)為炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。
對(duì)于暴發(fā)型及病情嚴(yán)重的患者，如內(nèi)科治療效果不佳的病例，會(huì)考慮手術(shù)治療。
1.內(nèi)科治療
?。?）臥床休息和全身支持治療 包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補(bǔ)充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)應(yīng)給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時(shí)應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。
?。?）藥物治療 ①柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮質(zhì)類固醇常用藥為強(qiáng)的松或地塞米松，但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作期亦可用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松加于生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長(zhǎng)期使用。③免疫抑制劑在潰瘍性結(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤在疾病惡化時(shí)并無(wú)控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。④中藥治療腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。同時(shí)應(yīng)注意飲食以及生活習(xí)慣。
有20%～30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療
?。?）手術(shù)指征 需急癥手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無(wú)效者；③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)類固醇激素治療無(wú)效，亦即經(jīng)4～5天治療無(wú)改善者；④由于狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌；⑥難治性潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會(huì)活動(dòng)和性生活；⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)；⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等手術(shù)可能對(duì)其有效果。
?。?）手術(shù)選擇 目前潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)；②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；③控制性回腸造口術(shù)；④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)。
目前尚無(wú)有效的長(zhǎng)期預(yù)防或治療的方法，在現(xiàn)有的四類手術(shù)中，結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。
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