急性膽囊炎的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多樣，病癥表現(xiàn)不盡相同，患者的患病時(shí)間也長短不一，因此，急性膽囊炎的治療一定要科學(xué)問診，對癥下藥。切記不可千病一方地治療急性膽囊炎。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。
1.內(nèi)科治療：
(1)臥床休息、禁食。
(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。
(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。
(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。
(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股兀N類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、克羅米通(優(yōu)力新)或舒他西林(舒安西林)等;對厭氧菌，一般用甲硝唑(滅滴靈)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可選用頭孢菌素類。
(6)中藥、針灸：中醫(yī)認(rèn)為急性膽囊炎系肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，一般是實(shí)熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用柴胡湯加減。針刺療法有解痙止痛，降低膽道內(nèi)壓，促進(jìn)膽道炎癥消退之效。常用的主穴有膽囊點(diǎn)(阿是穴)、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等，配以肝俞、膽俞、曲池等備穴。草藥可用金錢草、海金沙、車前子，或魚腥草、馬齒莧、蒲公英等。
2.外科治療 ：
急性膽囊炎患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)的意見尚有分歧，有些主張急性期立即手術(shù)，有些主張延遲手術(shù)時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約2/3病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，另外1/3病人病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對急性膽囊炎手術(shù)治療的重要問題是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。
下列情況可視為手術(shù)治療的指征：
(1)初發(fā)的急性膽囊炎，應(yīng)先在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療，24～36h后如病人體溫繼續(xù)升高，脈率不斷增快，局部體征無明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)上升，宜立即手術(shù)。
(2)曾經(jīng)用非手術(shù)療法“治愈”后又有反復(fù)發(fā)作的病例。對于內(nèi)科治療病情緩解后，多數(shù)學(xué)者主張較早期手術(shù)，除非病人有反指征。這一療法兼有緊急手術(shù)和延遲手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。
(3)患者來院時(shí)已發(fā)病多天，或局部體征嚴(yán)重，如膽囊明顯腫大，腹壁廣泛強(qiáng)直，反跳痛明顯，膽囊有壞疽、穿孔等并發(fā)癥跡象者，也須考慮即行手術(shù)治療。
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