腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，是脊柱疾病中研究最多的課題。很多病人甚至醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病認(rèn)識(shí)上存在很大的誤區(qū)。
一、癥狀與體征的誤區(qū)
當(dāng)患者主訴慢性腰腿痛時(shí)，有些醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)一步詳細(xì)了解病情，只想到腰椎間盤(pán)突出，而造成誤診已屢見(jiàn)不鮮。
腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，如果超過(guò)55歲，除了以往常有腰腿痛外，否則應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
2、痛的部位
絕大多數(shù)的患者均有腰痛伴下肢的放射痛、麻木。但如果僅伴臀部或大腿后方痛者，則多不屬此癥。相反，僅腿痛無(wú)腰痛，也可能是椎間盤(pán)突出癥。如胸腰椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死、骶管囊腫波及神經(jīng)根也有腰腿痛，卻不是椎間盤(pán)突出癥。
3、痛的性質(zhì)
除了少數(shù)病人腰腿痛可為持續(xù)性，大多數(shù)患者是間歇痛，對(duì)持續(xù)性痛者，應(yīng)首先排除腫瘤、炎癥等。
4、痛的程度
多數(shù)患者的疼痛是可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解的。 對(duì)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周以上，難以緩解的劇痛患者，診斷應(yīng)小心謹(jǐn)慎，很可能不是腰椎間盤(pán)突出癥。
5、痛的規(guī)律
絕大多數(shù)患者的疼痛有規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)痛加重，靜止時(shí)減輕；翻身、站立時(shí)痛加重，臥床時(shí)減輕；咳嗽及大小便腹內(nèi)壓增加時(shí)痛加重；相反表現(xiàn)者，多數(shù)不屬此癥
6、痛的發(fā)作
腰腿痛病史多較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間疼痛不減輕或是進(jìn)行性加重的患者則應(yīng)考慮其它疾病，特別是腰椎腫瘤。
7、直腿抬高試驗(yàn)
95%患者的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但急性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變等也可陽(yáng)性，因此，加強(qiáng)試驗(yàn)是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效方法。
二、影像學(xué)檢查的誤區(qū)
CT、MRI等影像學(xué)儀器的問(wèn)世，使一些臨床醫(yī)生忽視或缺乏了解它的不足之處，而形成了影像學(xué)診斷與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。由于X線片不能直接提供影像征，而被誤認(rèn)為可以省略，其實(shí)并不然。X線片可排除腫瘤等骨質(zhì)破壞性病變和對(duì)一部分病人進(jìn)行篩選。只做CT，容易將椎體或附件的骨質(zhì)病變遺漏而只觀察到椎間盤(pán)的改變，這種教訓(xùn)并非少見(jiàn)。MRI對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，但不能反映椎間盤(pán)的鈣化，對(duì)椎管狹窄的顯示也不及CT和脊髓造影清楚。有腰椎畸形者或機(jī)器質(zhì)量欠佳者常影響準(zhǔn)確率。
三、診斷的誤區(qū)
正確的診斷是獲得治療效果的基礎(chǔ)，一旦診斷“差之毫厘”，治療則“謬之千里”。
1、突出與突出癥
椎間盤(pán)突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂，髓核突出。影像學(xué)表現(xiàn)為：椎間盤(pán)邊緣某一位置像山峰狀突起，一般在間盤(pán)后緣最多見(jiàn)。如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀體征，才能診斷為椎間盤(pán)突出癥。
四、選擇治療方法的誤區(qū)
1、保守治療“一成不變“
2、介入治療“一試就靈“
3、對(duì)新技術(shù)的掌握經(jīng)驗(yàn)不足
4、手術(shù)“萬(wàn)能“
5、忽視慢性疼痛導(dǎo)致的心理障礙問(wèn)題。
五、鑒別診斷
引起腰腿痛的因素有近160種，常見(jiàn)的也有30多種，在治療疼痛之前，進(jìn)行正確的診斷和鑒別診斷對(duì)有效的治療至關(guān)重要。走出“輕診斷、重治療”的誤區(qū)。
北宮菜市一老人的話：要想治好椎間盤(pán)，就去市立醫(yī)院找會(huì)全。根據(jù)我們多年經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)可以做到：治好椎間盤(pán)，有些真的不花錢(qián)；治好椎間盤(pán)，有些不用多花錢(qián)；治好椎間盤(pán)，千萬(wàn)不要多花錢(qián)。
骨科/李會(huì)全
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